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, Ce pays constitue donc un site d'étude intéressant pour aborder la question suivante : au temps de la « normalisation » du VIH dans les systèmes de soins, peut-on parler de « banalisation » pour les femmes, séronégatives et séropositives ? Quelles formes de stigmatisation, des études ont mis en évidence des taux d'auto-stigmatisation plus élevés que dans d'autres pays africains
, Afrique de l'Ouest le plus touché par l'épidémie, le Burkina Faso a connu une réduction de la prévalence du VIH chez les adultes à 0,8% en 2015 avec une épidémie désormais qualifiée de mixte car des foyers de forte prévalence subsistent dans les groupes dits à hauts risques comme chez les travailleuses du sexe (19), 2001.
, entre février 2015 et mars 2017 6 , dans le cadre d'une recherche doctorale 7 d'approche ethnographique, compréhensive et exploratoire. La méthodologie a combiné des observations de contexte sur divers sites (domicile des femmes vivant avec le VIH (FvVIH), association de PvVIH, trois formations sanitaires, Les données utilisées pour répondre à la question de recherche ont été recueillies à
, de 22 à 33 ans et ayant accouché récemment ; 12 femmes séropositives, âgées de 21 à 42 ans ayant accouché récemment (dont deux femmes infectées depuis la naissance, 4 nouvellement dépistées, et 8 membres d'une association de PvVIH) ; entretiens ont été transcrits et traduits le cas échéant. Ils portaient sur leur vie sociale et familiale, leur expérience de la maternité, leur rapport au système de soins, l'histoire de leur atteinte par le VIH et leur vécu de l'infection. Les données ont été codées et classées pour une analyse thématique de contenu. Les entretiens ont été menés selon les règles d, Des entretiens individuels formels et informels ont été réalisés auprès de quarante femmes issues de 4 catégories d'âge et de statut : 12 femmes séronégatives âgées
, Pour la majorité des femmes, l'infection à VIH n'est plus une maladie grave dans le sens où le pronostic vital n'est plus engagé grâce aux médicaments qualifiés parfois de "cadeaux 10
, Financée par l'ANRS, cette recherche s'intéresse à la perception des risques autour de la procréation
, Il s'agit d'une estimation, les femmes âgées n'ont pas toujours des pièces d'identité et souvent ne connaissent pas leur âge de manière précise
, délivré par le Comité d'éthique burkinabè pour la recherche en santé, 2014.
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, a new PMTCT strategy was adopted at the international level, emphasizing ART initiation during pregnancy and breastfeeding. International agencies targeted the "elimination of mother-to-child transmission" by 2015 as a global goal. Our research programs aimed to produce scientific knowledge related to this public health initiative in the Laotian context, 2010.
, ART) to protect children, based on the new WHO recommendations for the prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of HIV. In 2010, a new PMTCT strategy was adopted at the international level, emphasizing ART initiation during pregnancy and breastfeeding. International agencies targeted the "elimination of mother-to-child transmission" by 2015 as a global goal. Our research programs aimed to produce scientific knowledge related to this public health initiative in the Laotian context. We also wished to contribute to the anthropology of human reproduction in a rapidly changing Southeast Asian society. We collected data in various spaces (local organizations, health institutions, informants' homes, and coffee shops), and our research raised questions on both the validity of anthropological methods and the local interpretation of internationally accepted ethics principles, The University of Health Sciences in Vientiane and IRD developed the Lao component of the Prems ANRS 12271 project related to the social and cultural aspects of using antiretroviral treatment
, The official estimate is about 0.3 % among the adult population, mainly through heterosexual transmission. HIV incidence is increasing, with an estimated 1096 cases of new infections in 2015, up from 957 new cases in 2014 and 617 new cases in 2012. Over 80% of HIV infections have been detected in three border provinces: Savannakhet, Vientiane and Champasack
, identified as transgender persons who reported selling sex. Heterosexual (88%) and MSM (8%) contact accounted for the majority of HIV transmission from 1990 to 2013. Transmission from mother to child (4%) and injected drug use (less than 1%) account for only a small proportion of cases (NCHAS 2016).2 HIV cases due to mother-to-child transmission increased from 2% in 2003 to nearly 5% in 2010 (NCCA, 2010).3 According to a 2016 National AIDS Control Committee report, the cumulative number of pregnant women with pre-counseling and testing was 25,456; among these, 24,487 received blood tests and 23,957 received post-HIV-test counseling. Of these pregnant women, 68 mothers tested positive for HIV and were put on ART. However, HIV prevalence is also increasing in subgroups of key populations such as sex workers; people who inject drugs (PWI); and men who have sex with men (MSM)
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, Study of the knowledge, the attitudes and practices of the population and the Nursing regarding family planning in the province of Sekong in RDP Lao
, Youth attitude, practices and representation on HIV in Savannaket province Master's degree dissertation in International Health at the Institut Francophone de Médecine Tropicale (IFMT), P. Hancart in joint-supervision with Daniel Reinharz
, Master's degree dissertation in International Health at the Institut Francophone de Médecine Tropicale (IFMT), P. Hancart in joint-supervision with Daniel Reinharz d'élimination virtuelle) de la transmission du VIH de la mère à l'enfant d'ici 2015 2 . D'autre part, des recommandations pour la prise en charge parues en 2011 3 , visent à étendre et améliorer le diagnostic précoce pour mettre immédiatement sous ARV
, alors que ces deux aspects faisaient autrefois l'objet de programmes différents porteurs d'enjeux distincts. Elle étend l'usage des ARV à des mères qui n'en ont pas toujours besoin pour leur propre santé et accroît la médicalisation de la première année de vie de tout enfant de mère vVIH. De plus une modalité unique d'alimentation infantile définie au niveau national ou régional 4 est désormais proposée aux femmes vivant avec le VIH qui devaient jusqu'alors choisir une option, Cette stratégie globale place le traitement ARV au centre de la prévention pour les enfants exposés comme au centre du soin pour ceux infectés
, Cette approche de normalisation de la prévention par l'extension de la couverture antirétrovirale s'inscrit dans une philosophie globale qui vise à surmonter l'épidémie en conjuguant l'efficacité curative et préventive des ARV et la justice sociale au travers de « l'accès universel » au traitement. Elle rend cruciale l'observance des traitements chez la mère et l'enfant, alors que l'observance des recommandations nutritionnelles chez l'enfant reste d'actualité. Les acquis des sciences sociales depuis le début de l'épidémie de VIH et les faibles performances des programmes de PTME au Sud au cours de la dernière décennie laissent penser qu'une stratégie basée uniquement sur la « pharmaceuticalisation » 6 de la prévention aurait peu de chance de réussir si elle en ignore les dimensions sociales, culturelles, économiques, et politiques. Comme l'évoque l'UNICEF : « As the response to AIDS moves forward, Ces recommandations ont été accueillies au niveau international comme une avancée au plan de l'efficacité 5 , et comme un pas vers la « normalisation » de l'alimentation infantile par la possibilité de pratiquer l'allaitement maternel recommandé pour tous les enfants, grâce à sa « protection » par les ARV
,
, en principe après adaptation aux situations locales-, au fur et à mesure de son intégration dans les stratégies nationales
, National de Lutte contre le Sida adoptaient dès juin 2010 les nouvelles recommandations en matière d'ETME en optant pour l'allaitement protégé, ce qui donne un recul suffisant pour percevoir aujourd'hui certains effets de ce changement 8 . Le programme national du Sénégal avait été à l'avant-garde en Afrique dans plusieurs domaines au cours des années, 2000.
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, Alors que les situations « à risque d'inobservance » sont plus nombreuses et variées qu'auparavant, les recommandations internationales concernant l'observance sont très limitées, pour la mère comme pour l'enfant. Or, une femme qui vient de débuter son traitement après un diagnostic pendant la grossesse peut avoir besoin d'un temps d'adaptation, dans une période où elle est vulnérable socialement et psychologiquement, après avoir découvert une atteinte par le VIH généralement insoupçonnée. Concernant le nourrisson, l'administration d'une solution buvable ne va pas de soi 12 , et les méthodes recommandées (telles que l'utilisation d'une seringue) paraissent difficiles à supporter pour le nourrisson (et pour sa mère). Les soignants regrettent que les outils d'éducation pré-thérapeutique fassent défaut, et les « accidents d'observance » sont difficiles à anticiper : par exemple, un épisode diarrhéique chez un nourrisson risque d'être interprété par sa mère qui l'allaite comme un effet indésirable des ARV, La nouvelle stratégie implique la prise d'antirétroviraux par la mère et/ou l'enfant, au moins l'un des deux étant sous traitement pendant l'allaitement, avec plusieurs combinaisons possibles selon les protocoles retenus au niveau national et selon l'état immunologique de la mère
, liés notamment aux dispositifs d'approvisionnement 13 ; la complexité de la planification dans un régime d'appels d'offres peut imposer des ruptures de stocks et des changements de marques et de formes de conditionnement, ce qui implique une adaptation des prises. En situation d'allaitement protégé, la prise concomitante de cotrimoxazole, dont la durée est allongée par la nouvelle stratégie pour couvrir toute l'exposition au risque, impose de gérer un volume de médicaments que le nourrisson et l'enfant doivent aussi accepter quotidiennement. Aussi les déterminants de l'observance relatifs au médicament restent importants, notamment pour le nourrisson, L'observance est aussi soumise aux « facteurs institutionnels
, Jusqu'à présent, les nourrissons suivis en PTME et non allaités dont le diagnostic était négatif à 6 semaines pouvaient être considérés comme non infectés et continuer à être suivis en consultations de nourrissons sur un mode non spécifique du VIH ; ce diagnostic précoce autorisait également une mise sous traitement précoce des enfants infectés. Désormais, la PCR ne permet de délivrer qu'un diagnostic transitoire, puisque le nourrisson risque d'être infecté ultérieurement par l'allaitement. Les pédiatres soulignent combien il est difficile de dire à une mère que son enfant n'est pas infecté « jusqu'à présent ». Le message à délivrer est complexe, et la situation, stressante pour la mère, peut avoir un impact sur sa relation avec le soignant, la confiance ne pouvant plus reposer sur la sécurité d'une méthode de prévention totalement efficace. Cette préoccupation nouvelle vient raviver la nécessité de redéfinir le counseling pour l'annonce à la mère du diagnostic du nourrisson en sortie de programme PTME 14 , différée désormais jusqu'à quatorze mois (sevrage recommandé à 12 mois, test réalisé un mois après du fait de la fenêtre de séroconversion, Pour les professionnels de santé qui suivent les mères et les enfants quotidiennement et ajustent leur intervention aux besoins qu'ils perçoivent, la nouvelle stratégie impose de renforcer l'appui médical, psychologique et social, en augmentant le nombre des consultations pour couvrir toute la période de l'allaitement
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, L'observance des traitements antirétroviraux et ses principaux déterminants. Approche qualitative, L'Initiative Sénégalaise d'accès aux médicaments antirétroviraux, analyses économiques, sociales, comportementales et médicales, pp.109-118, 2002.
, L'annonce du statut VIH de l'enfant: expériences des mères et interprétations des soignants au Burkina Faso, Disclosure in the times of ART : Why, when, how and to whom ? Special Issue SAHARA
, Les thèmes abordés comprennent l'allaitement, le médicament (notamment les antirétroviraux), l'enfant et les femmes dans le contexte de l'épidémie de VIH. Toutes les recherches menées au Sénégal l'ont été en partenariat avec l'équipe du Centre de Recherche et de Formation pour la Prise en charge du VIH et des maladies associées de Fann (CRCF), à Dakar, sous la direction du Pr Papa Salif Sow, infectiologue, et en collaboration étroite avec le Dr Khoudia Sow, UMR 145) de l'IRD, équipe multi-disciplinaire créée en 2000, a une longue expérience de recherche en anthropologie, dans une double approche théorique et appliquée, dans les pays du Sud, vol.233
, Une série d'études comparatives menées principalement au Burkina Faso et secondairement en Côte d'Ivoire, au Cameroun, et au Cambodge, a donné lieu à des analyses spécifiques concernant notamment la portée et les limites du counseling, les stratégies des femmes en matière d'alimentation infantile 18 , leur gestion d'influences contradictoires dans la sphère familiale et dans les services de soins, et les limites des mesures préventives qui nous conduisaient à conclure sur l'intérêt de l'allaitement protégé 19 . Ces analyses répétées et au long cours, appuyées notamment sur la connaissance ethnologique de Chiara Alfieri concernant l'enfant dans les cultures Bobo et Mossi du Burkina Faso
, Concernant les médicaments, nos études ont abordé les déterminants de l'observance en mettant en exergue ses dimensions institutionnelles, son lien avec l'inscription sociale des individus, les rapports entre antirétroviraux et traitements néotraditionnels et alternatifs du sida, les enjeux d'équité dans l'accès et les dimensions genrées du rapport aux médicaments 21, Ces études ont été menées au Sénégal
, Cf. www.crcf.sn. Ce centre est chargé par le Ministère de la santé sénégalais et le Conseil national du sida d'accompagner le programme national de lutte contre le sida par des recherches appliquées. Le projet présenté ici est particulièrement attendu par la Direction de la Lutte contre le Sida et les Infections sexuellement transmissibles du Ministère de la santé face aux questions complexes que soulève l'extension de la PTME
, Le silence comme politique de santé publique ? Allaitement et transmission du VIH. Sociétés d'Afrique et sida, n°6, pp.2-4, 1994.
, Allaitement et VIH en Afrique de l'ouest. De l'anthropologie à la santé publique, 2000.
, , p.556
, Refuser d'allaiter pour protéger son enfant. La marginalité des femmes séropositives en Afrique, pp.69-88, 2002.
, La prévention de la transmission du VIH par l'allaitement dans les pays du, Droits et santé en matière de reproduction eu égard au VIH/sida, pp.119-130, 2004.
, Counseling and choosing between infant-feeding options: Overall limits and local interpretations by health care providers and women living with HIV in resource-poor countries, Social Science and Medicine, vol.69, issue.6, pp.821-829, 2009.
, Between proscription and control : women's strategies regarding prevention of HIV transmission in West Africa, The "Breast Milk Problem": Cultural considerations when mother's own milk is unavailable
, Facing competing cultures of breastfeeding: the experience of HIV-positive women in Burkina Faso, Infant feeding beliefs and practices across cultures, pp.195-210, 2010.
URL : https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00565539
, Des mères "protégées" par un médicament ? Individualisation et prophylaxie de la transmission du VIH par l'allaitement en Afrique de l'ouest
, Pro-formula or pro breastfeeding": the polarization of discourses on infant feeding in the context of HIV in Africa, Medical Anthropology Quarterly
, L'observance en Afrique : Question de culture ou "vieux problème de santé publique, ANRS Collection Sciences sociales et sida, pp.57-66, 2001.
, Ses analyses montrent tout l'intérêt d'explorer les représentations et les pratiques du médicament en tant qu'objet de négociations, de hiérarchisation des risques, et de dissimulation. Cette approche hors du champ du sida lui a permis d'appréhender les dynamiques symboliques à l'oeuvre à différents stades de la « vie sociale » des médicaments, et dans les parcours biographiques des femmes à la jonction avec l'anthropologie symbolique du corps, un domaine particulièrement pertinent pour le projet d'étude présenté ici. Enfin, Evelyne Micollier a proposé une approche novatrice des questions de la sexualité, 2002. L'Initiative Sénégalaise d'accès aux ARV, analyses économiques, sociales, comportementales et médicales. Paris, ANRS, Collection Sciences sociales et sida, 260 p, en particulier dans le cadre de l'évaluation de l'Initiative Sénégalaise d'Accès aux ARV puis de l'étude ANRS 1215, 2008.
, des travaux menés avant que des traitements soient disponibles pour les enfants 24 ont été suivis d'études portant essentiellement sur l'allaitement (ci-dessus), sur l'expérience des femmes engagées dans la procréation 25 et plus précisément et de manière plus approfondie sur les interactions entre mères et soignants dans le cadre de la prévention de la transmission mère-enfant au Sénégal 26 . Le projet a été élaboré à la suite de la Journée ANRS sur les contributions des sciences sociales à la PTME au cours de laquelle nous avons présenté une analyse des modalités de l'annonce du diagnostic chez l'enfant au Burkina Faso, qui montrait que ses limites et défaillances découlent en partie de son
, Genre et accès universel à la prise en charge, 2011. Les femmes à l'épreuve du VIH dans les pays du Sud
, Sida, santé publique et sciences sociales. Vingt ans d'épidémie et de recherche au Burkina Faso, Science et Technique, Série Sciences de la santé, Hors série n°1, 2008.
, Des difficultés économiques à la souffrance sociale des personnes vivant avec le VIH au Burkina Faso, Cahiers Santé, vol.18, pp.187-191, 2008.
, User fees and access to ARV treatment for persons living with HIV/AIDS: implementation and challenges in Burkina Faso, a limited-resources country, AIDS Care, vol.22, issue.9, pp.1146-1152, 2010.
, Analyse anthropologique dans le contexte du sida au Burkina Faso
, Sexual Cultures in East Asia. The Social Construction of Sexuality and Sexual Risk in Times of AIDS, 2004.
URL : https://hal.archives-ouvertes.fr/halshs-01069103
, AIDS in China: Discourses on Sexuality and Sexual Practices, vol.60, pp.2-14, 2005.
URL : https://hal.archives-ouvertes.fr/ird-00200698
, Acteurs de la mobilisation collective contre le sida en Chine et solidarités transnationales : dynamiques locales et visibilité des groupes de défense des minorités sexuelles et sociales, Fillieule éds « Mobilisations collectives face au sida dans le monde. Translations internationales et dynamiques locales » Face à face. Regards sur la santé n°7, vol.15, pp.191-201, 2005.
, Anthropologie d'un système de santé à l'épreuve du sida chez l'enfant à Bobo Dioulasso, Presses Universitaires du Septentrion, p.461, 2000.
, Avoir un enfant au temps du VIH en Afrique. De la distinction à la normalisation : dimensions socioculturelles du traitement des femmes dans les services de santé reproductive sénégalais, 2011.
, Stratégies féminines face au risque de transmission sexuelle du VIH au temps des antirétroviraux, Les femmes à l'épreuve du VIH dans les pays du Sud. Genre et accès universel à la prise en charge. Paris : ANRS, Collections Sciences sociales et sida, pp.165-177, 2011.
, Cette question transversale (du matériel à l'idéel) est décomposée en quatre approches thématiques. Nous proposons de l'examiner dans des pays de basse prévalence (les taux en population générale sont
, Retardée, culpabilisante et imprécise: l'annonce du diagnostic néonatal peut-elle échapper à ces écueils? Communication, ANRS, 2011.
, , 2011.
, Soins aux nouveau-nés et aux nourrissons en milieu traditionnel : enquête menée auprès de 502 couples mère-enfant à, Ouagadougou au Burkina Faso, vol.14, issue.9, pp.1112-1113, 2007.
, Adherence as therapeutic citizenship: impact of the history of access to antiretroviral drugs on adherence to treatment, AIDS, vol.21, issue.5, pp.31-35, 2007.
, Anthropologie d'une norme globalisée. La participation profane dans les programmes de lutte contre le sida au Cambodge, 2011.
, The Logic of Care: Health and the Problem of Patient Choice. 1 er éd. Routledge Sénégal Burkina Faso Laos Taux de prévalence du VIH en population générale 0,7 (UNGASS) 1,6 (UNGASS), vol.0, 2008.
, Nombre d'enfants sous ARV, vol.794, p.95, 2000.
, % d'enfants de moins de 6 mois allaités exclusivement, UNICEF), vol.34, p.26, 2005.
, % d'enfants allaités à 20-23 mois, vol.42, p.48, 2000.
, METHODE La méthodologie est basée sur une approche ethnographique classique combinant l'immersion et l'usage de techniques éprouvées (entretiens individuels semi-structurés et non structurés, focus groups, observations, recension?) selon la répartition ci-dessous (les initiales correspondent aux noms des chercheurs précisés plus loin). Le traitement des données sera fait indépendamment par chaque chercheur puis de manière transversale
, Module Anthropologie des pratiques du médicament : -20 à 30 descriptions (si possible avec photographie) des « pharmacies familiales », commentées par les femmes qui les gèrent -20 à 30 entretiens approfondis et 5 focus groups centrés sur l'observance et les perceptions des médicaments (éventuellement répétés) avec des femmes qui ont un enfant sous ARV
, à préciser selon la situation locale) avec des femmes qui n'ont pas allaité (lait artificiel, autres pratiques) en contexte et hors contexte VIH sur chaque site, -20 entretiens approfondis et 5 focus groups (nombre maximum
, Module Anthropologie du corps
, répétés) et 5 focus groups avec des femmes enceintes VIH+, mères sous ARV, mères d'enfants infectés (peuvent être des personnes déjà interviewées plus haut, combinaison des entretiens à définir, vol.30
,
, Module Anthropologie des rapports sociaux Approche ethnographique basée sur des entretiens répétés non structurés avec des leaders associatifs, hommes et femmes (jusqu'à saturation de l'information), l'observation et l'immersion dans les associations, ainsi qu'une trentaine d'entretiens avec des personnes ressources (PvVIH, médecins pédiatres, leaders associatifs, cadres des ONG et responsables programmes Genre
, Entretiens avec des personnes-ressource (professionnels de santé, cadres de la lutte contre le sida, responsables associatifs, cadres de la santé maternelle et infantile), à